瑪莎·M.萊恩漢所創(chuàng)立的辯證行為治療（Linehan，Armstrong，Suarez，Allmon，& Heard，1991；Linehan，1993a，1993b）徹底改變了認(rèn)知行為治療方法，正念和接受等概念已經(jīng)滲透進行為方法中。她為治療情緒和行為失調(diào)的復(fù)雜問題而開?的這套技術(shù)為許多之前被治療師拒之門外的來訪者帶來了富有同情心的治療方式。
萊恩漢最初是為有自殺或自傷行為的高自殺風(fēng)險來訪者而開發(fā)這套治療方法的。她的研究采用迭代方法，不斷發(fā)展，系統(tǒng)地針對出現(xiàn)的問題逐一提出解決方案。為了解決接受辯證行為治療的患者缺乏某些能力的問題，萊恩漢開發(fā)了一套標(biāo)準(zhǔn)化的技能模塊，教來訪者如何調(diào)節(jié)情緒、識別內(nèi)心狀態(tài)、集中注意力、忍受痛苦，以及發(fā)展和保持令人滿意的人際關(guān)系。為了解決治療師在管理危機時無法教授新的技能行為的問題，萊恩漢認(rèn)為，有必要將技能訓(xùn)練作為一種獨立的治療模式。萊恩漢將辯證行為治療設(shè)計為一個綜合治療方案，不僅包括團體技能訓(xùn)練，還包括個體治療、會談外電話輔導(dǎo)和治療師同行間咨詢（Linehan，1993a，1993b）。
在20世紀(jì)90年代，我們開始在美國貧民區(qū)的門診將辯證行為治療應(yīng)用于有自殺傾向且有多重問題的青少年及其家庭，并使用萊恩漢編寫的原版技能訓(xùn)練手冊（Linehan，1993b）。我們認(rèn)識到許多青少年及其家長在閱讀和理解材料方面有困難。然而，在完整使用該方案之前，我們并不愿對它進行調(diào)整。所以我們按照原樣對成人手冊進行了試點測試，測試對象是青少年患者及其照護者，以便在做出任何修改之前獲取臨床信息。

為青少年調(diào)整成人技能訓(xùn)練手冊
直接參與者的反饋，加上我們的臨床觀察，為我們對成人手冊的初步修改提供了信息（Miller，Rathus，Linehan，Wetzler，& Leigh，1997）。我們之后繼續(xù)做出了微小的修改，這些都體現(xiàn)在我們于2007年出版的《自殺傾向青少年辯證行為治療》（Miller，Rathus，& Linehan，2007）一書和本書中。
我們僅在必要時進行修改，同時保留了辯證行為治療的基本要素，例如，它的辯證基礎(chǔ)、關(guān)于障礙的生物社會理論、功能、假設(shè)、目標(biāo)、改變程序、治療策略（如核心策略、辯證策略、風(fēng)格化策略和個案管理策略）及其技能。我們保留了萊恩漢原版辯證行為治療技能中的幾乎所有內(nèi)容，這主要基于以下幾點考慮：（1）我們沒有依據(jù)來判斷哪些技能是非必要的；（2）每位來訪者對于哪些技能最有幫助的看法都是獨特的，因此我們認(rèn)為接觸所有技能是有幫助的；
（3）雖然我們不期望來訪者在技能訓(xùn)練團體中就掌握這些技能，但他們有機會通過完成家庭作業(yè)和回顧作業(yè)加以練習(xí)，并通過個體治療中的問題解決和電話輔導(dǎo)等途徑掌握這些技能；
（4）來訪者有機會通過重復(fù)學(xué)習(xí)技能模塊，或參加第二章描述的畢業(yè)生團體，進一步鞏固這些技能。
這種忠于原著的做法當(dāng)然要求從事青少年辯證行為治療的臨床工作者真正理解辯證行為治療，并且不要將青少年辯證行為治療誤認(rèn)為是辯證行為治療以外的其他治療方法。在2007年與萊恩漢合著的書（Miller et al.，2007）中，我們既基于自己對青少年群體的研究和臨床工作，也遵循了萊恩漢最初開發(fā)的治療方法。
我們在調(diào)整治療方法時，充分考慮了青少年的固有特征（他們在情感和認(rèn)知發(fā)展水平上與成年來訪者不同），以及他們所處的環(huán)境（他們絕大多數(shù)在學(xué)校上學(xué)，與家人同住并依賴家人進行日�；顒樱�包括接受心理治療）。因此，我們既考慮了與青少年發(fā)展相關(guān)的目標(biāo)，也考慮了以家庭為基礎(chǔ)的目標(biāo)，還考慮了他們在認(rèn)知加工能力和其他方面的差異、特有的問題，以及與他們所處環(huán)境（如他們的照護者）相關(guān)的干預(yù)措施。我們確定了改善青少年生活質(zhì)量的治療目標(biāo)（如逃學(xué)）和青少年家庭的次要治療目標(biāo)，強調(diào)了適合青少年的治療互動，并增加了對環(huán)境干預(yù)的使用。后者意味著通過提供必要的家庭會談或養(yǎng)育技能訓(xùn)練會談，以及讓家長參與技能訓(xùn)練，從而將家長納入治療。在家長參與技能訓(xùn)練時，我們增加了一個名為走在中道上技能的基于家庭的模塊。此外，我們考慮到青少年在認(rèn)知加工能力和其他方面的差異，修改了原版技能材料的語言和表現(xiàn)形式，以便他們理解和接受起來更容易。具體的調(diào)整包括：（1）稍微減少了一些內(nèi)容；（2）對單張講義上的信息量有所限制；（3）簡化講義上的語言，以適應(yīng)閱讀能力不足的患者和家長（如有學(xué)習(xí)障礙者或非英語母語者，閱讀水平為中學(xué)或以下水平）；（4）調(diào)整講義和教學(xué)筆記中的教學(xué)故事、練習(xí)和示例，從而在語言和內(nèi)容上適合青少年群體；（5）增加了插圖和表，改變了字體，使講義對容易分心、情緒調(diào)節(jié)能力差的青少年來說更加直觀且富有吸引力；（6）增加了一個名為走在中道上技能的模塊，以解決與青少年和家庭合作時出現(xiàn)的突出問題，如兩極化沖突、行為極端、不認(rèn)可和無效的行為改變策略。為了解決這些問題，走在中道上技能模塊教授以下內(nèi)容：（1）辯證法原則和青少年家庭辯證困境，以減少極端思維和行為，并增強換位思考的能力（觀點采擇能力）；（2）認(rèn)可技能；（3）改變行為／學(xué)習(xí)原則，以及改變自身或他人行為的策略。我們相信，通過這些調(diào)整，我們可以更有效地向青少年群體傳授萊恩漢的辯證行為治療技能。

本手冊中的其他技能
除了原版辯證行為治療技能（Linehan，1993a）和我們在2007年的書中引入的走在中道上技能（Miller et al.，2007），本書還包含了幾項額外的技能。以下講義基于萊恩漢最近修訂的技能手冊（Linehan，2015a；Linehan，2015b）：痛苦忍受講義11：危機生存技能用改變身體的化學(xué)反應(yīng)技能管理極端情緒情緒調(diào)節(jié)講義15：建立掌控感和提前應(yīng)對，以及情緒調(diào)節(jié)講義19：核對事實和問題解決。情緒調(diào)節(jié)講義13：智慧心念價值觀和優(yōu)先項清單也是根據(jù)萊恩漢修訂后的技能手冊制作的。迄今為止，除了提前應(yīng)對外，這些技能尚未被納入青少年研究試驗。
本手冊原創(chuàng)的是情緒調(diào)節(jié)講義11：家庭愉快活動清單。該講義擴展了短期積累積極情緒的情緒調(diào)節(jié)技能，以解決我們在許多尋求辯證行為治療的家庭中觀察到的積極互動不足的問題。我們還為情緒調(diào)節(jié)中的PLEASE技能提供了兩份補充講義，為那些需要更深入了解如何管理飲食（見情緒調(diào)節(jié)講義16a：食物與你的情緒）和睡眠（見情緒調(diào)節(jié)講義16b：最好的休息方法12條改善睡眠的建議）的人提供幫助。我們還在走在中道上技能模塊中擴展了認(rèn)可技能，正式納入了自我認(rèn)可（見走在中道上講義10：如何認(rèn)可自己？）。這是辯證行為治療中的次要治療目標(biāo)，也是青少年常常缺乏的一項技能。最后，在人際效能技能模塊中，我們增加了可選的THINK技能。我們基于克里克和道奇（Crick & Dodge，1994）的社會信息加工模型開發(fā)了這項技能，因為我們注意到青少年及其家庭常常對別人的意圖做出最壞的假設(shè)，并且需要在觀點采擇方面獲得更多幫助。THINK技能不是標(biāo)準(zhǔn)辯證行為治療的一部分，至今尚未在任何臨床試驗中使用過。
我們針對青少年所調(diào)整的技能方案是作為一套全面的辯證行為治療方案的一部分而設(shè)計的，該治療方案在《自殺傾向青少年辯證行為治療》（Miller et al.，2007）中有詳細(xì)描述。本技能手冊可以作為該書的配套材料。不過，自那以后，臨床工作者和研究人員發(fā)現(xiàn)，辯證行為治療及所授技能適用于更廣泛的青少年群體，其中的許多人從未有過自殺念頭（見Groves，Backer，van den Bosch，& Miller，2012）。因此，對于表現(xiàn)出情緒與行為失調(diào)的青少年，無論其具體診斷結(jié)果是什么，或伴隨何種行為問題，臨床工作者均可參考本手冊進行治療。
我們?yōu)榍嗌倌暾{(diào)整的技能講義正在多個研究領(lǐng)域中使用，世界各地的許多臨床環(huán)境都在使用這些材料的某些版本。本手冊的出版使這些材料更加普及，同時提供了團體管理策略和技能教學(xué)筆記，以幫助從事青少年辯證行為治療技能訓(xùn)練的訓(xùn)練師。我們還相信，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化和可復(fù)制的材料非常重要，這有助于加強對忠實于辯證行為治療的資料的研究和臨床應(yīng)用，并減少對青少年資料的零散應(yīng)用或重復(fù)開發(fā)。
在本書中，我們交替使用家庭成員家長照護者這幾個術(shù)語。我們的青少年來訪者來自不同的背景和環(huán)境。有些青少年與父母或繼父母一起生活，有些與祖父母、外祖父母或其他親戚一起生活，有些在寄養(yǎng)家庭或集體環(huán)境中生活。因此，一些青少年會邀請非傳統(tǒng)的照護者參與他們的治療。
我們希望本書中關(guān)于青少年及其家庭技能訓(xùn)練的深入介紹能幫助臨床工作者和研究人員改善那些飽受情緒和行為失調(diào)之苦并在其中不斷掙扎的青少年的生活。