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骨折診治失誤分析及對策 
定 價：198 元
9 7 3 8 6 7 3 1 3 1 0 7 3  本書第2版對近年來骨科領域在一些新理念、新方法和新技術等方面的許多重大突破，如微創(chuàng)外科、計算機導航、3D打印技術等，在臨床應用中出現(xiàn)的問題進行補充，以體現(xiàn)本書修訂后的時代性和先進性。使讀者能夠明確認識其在既往診治骨折中不應有的失誤，拓寬思路，提高臨床思維能力，起到了警示和啟迪，對臨床處理并發(fā)癥具有積極的指導作用。因臨床醫(yī)學的探索性、發(fā)展的局限性和疾病的復雜性，任何疾病的診治過程中都有可能出現(xiàn)誤診誤治，給患者造成身心傷害。本書作者張根民教授工作幾十年來收集了大量的骨折診治失誤病例和資料，并結合臨床經(jīng)驗和長期參加醫(yī)療糾紛鑒定工作的經(jīng)驗，參閱大量國內(nèi)外文獻編寫本書，結合骨科最新進展進行修訂，可加強醫(yī)師對診治失誤的重視，提高青年骨科醫(yī)師的骨折診療水平。 分析臨床中的失誤原因及對策，是少有的從錯誤入手講述骨折診治的學術專著。 本書第1 版自出版發(fā)行以來，得到外科，尤其是骨科學專業(yè)讀者的厚愛和好評，一致認為本書對骨折診治中的失誤進行了全面、系統(tǒng)、翔實的分析。在對相關失誤的防范和處理上，將國內(nèi)外的前沿理念、方式、方法和技術等進行了具體闡述。每一章節(jié)中的典型案例都有一定的代表性。大部分讀者表示閱讀此書后，能夠明確認識其在既往骨折診治中不應有的失誤，拓寬了思路，提高了臨床思維能力，對指導臨床預防和處理并發(fā)癥具有警示和啟迪作用。同時，許多全國各地從事外科和骨科的同道不僅對本書提出了很多寶貴的意見和建議，還傳來相關資料、病例和圖片，使本書修訂后的內(nèi)容能夠更加充實和完善，相信本書修訂后將更適用。 1996年被特聘入深圳市第七人民醫(yī)院骨科工作。任大外科主任、骨科主任、骨科學科帶頭人等。期間曾任深圳市骨科學、骨質(zhì)疏松會委員。 上篇 總 論 第一章 骨折診斷失誤的分析及對策/ 2 第一節(jié) 病史采集中的失誤 /2 一、 病史詢問不詳細導致的漏診或誤診 / 2 二、 對與骨折相關的病史重視不夠?qū)е碌恼`診 / 3 三、 臨床思維不夠、主觀臆斷導致的誤診或漏診 / 4 第二節(jié) 影像學檢查不當 /5 一、 X 線檢查不當導致的漏診或誤診 / 5 二、 CT 檢查應用不當導致的漏診 / 13 三、 磁共振成像檢查應用不當導致的誤診 / 13 第三節(jié) 對骨折的嚴重并發(fā)癥重視不夠 /14 一、 對創(chuàng)傷性失血性休克重視不夠 / 14 二、 對骨筋膜隔室綜合征重視不夠 / 15 三、 對脂肪栓塞綜合征重視不夠 / 19 四、 對深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥重視不夠 / 20 五、 對急性腎衰竭重視不夠 / 25 六、 對創(chuàng)傷后早期感染重視不夠 / 26 第四節(jié) 系統(tǒng)查體中的失誤 /26 一、 合并同側肢體骨折的漏診或誤診 / 26 二、 合并同側關節(jié)脫位的漏診或誤診 / 27 三、 合并重要血管損傷診治不當 / 28 四、 合并周圍神經(jīng)損傷診治不當 / 35 五、 合并韌帶損傷診治不當 / 39 六、 關節(jié)內(nèi)軟骨骨折診治不當 / 43 第二章 嚴重骨折現(xiàn)場急救不當?shù)姆治黾皩Σ? 45 一、 現(xiàn)場救援不當 / 45 二、 轉(zhuǎn)運不當 / 46 第三章 骨折手法復位不當?shù)姆治黾皩Σ? 48 第一節(jié) 對手法復位認識不足 /48 一、 復位時機把握不當 / 48 二、 對移位不明顯或嵌插骨折進行手法復位 / 48 三、 對關節(jié)內(nèi)或復雜骨折進行手法復位 / 48 四、 對不穩(wěn)定性骨折試圖手法復位 / 49 五、 對軟組織腫脹嚴重的骨折采用手法復位 / 49 六、 對開放性骨折清創(chuàng)不徹底行手法復位 / 49 第二節(jié) 手法復位操作不當 /50 一、 未麻醉或麻醉不良即進行手法復位 / 50 二、 對復位體位和骨折端被肌肉牽拉移位重視不夠 / 50 三、 助手配合不夠默契 / 51 四、 手法復位方式不當 / 51 五、 為獲得解剖復位而反復行手法復位 / 52 六、 在X 線透視下行手法復位 / 53 七、 未重視軟組織張力和體位對維持復位的作用 / 53 第四章 小夾板固定不當?shù)姆治黾皩Σ? 54 第一節(jié) 適應證把握不當 /54 一、 用小夾板固定嚴重開放性骨折 / 54 二、 用小夾板固定軟組織腫脹嚴重的骨折 / 54 三、 用小夾板固定粉碎性骨折 / 54 第二節(jié) 固定操作不當 /54 一、 小夾板選用不當 / 54 二、 小夾板固定過緊或過松 / 55 三、 紙壓墊放置不當 / 55 四、 骨突處未放置棉墊 / 56 第三節(jié) 固定后處理不當 /56 一、 完全依賴小夾板固定 / 56 二、 復位固定后觀察處理不當 / 57 三、 小夾板去除過早 / 57 四、 功能鍛煉不當 / 57 第五章 石膏固定不當?shù)姆治黾皩Σ? 59 第一節(jié) 對固定原理和范圍把握不當 /59 一、 未重視三點固定原理 / 59 二、 固定范圍和時間不當 / 59 第二節(jié) 石膏固定操作不當 /61 一、 固定松緊度不當 / 61 二、 未能良好塑形 / 61 三、 石膏過薄或過厚 / 63 四、 骨突處未放置襯墊 / 63 五、 固定關節(jié)位置不當 / 63 第三節(jié) 石膏固定后處理不當 /63 一、 搬運不當 / 63 二、 未抬高患肢或抬高方法不當 / 64 三、 觀察不仔細，處理不及時 / 64 第六章 牽引治療不當?shù)姆治黾皩Σ? 65 第一節(jié) 皮牽引不當 /65 一、 適應證把握不當 / 65 二、 膠布粘貼與繃帶纏繞不當 / 65 三、 分離板使用不當 / 66 四、 牽引重量不當 / 66 五、 牽引方向和體位不當 / 67 六、 牽引中觀察處理不當 / 67 第二節(jié) 骨牽引不當 /68 一、 進針點選擇不當 / 68 二、 進針方法與方向不當 / 68 三、 牽引力線不當 / 69 四、 對牽引過程中出現(xiàn)的問題未及時發(fā)現(xiàn)和干預 / 69 五、 牽引針滑動 / 70 六、 牽引針孔導致皮膚、肌肉粘連 / 71 第七章 骨外固定支架使用不當?shù)姆治黾皩Σ? 72 一、 適應證把握不當 / 73 二、 外固定支架類型選擇不當 / 74 三、 置針原則的把握與置針點選擇不當 / 75 四、 操作不當導致針道感染 / 76 五、 處理不當導致骨折延期愈合或骨不連 / 76 六、 操作不當導致固定鋼針松動、斷裂 / 77 七、 使用不當導致骨折成角畸形或移位 / 77 八、 針孔瘢痕粘連導致關節(jié)功能障礙 / 78 九、 術后處理不當導致再骨折 / 78 第八章 開放性骨折處理不當?shù)姆治黾皩Σ? 79 一、 嚴重損傷未按損傷控制骨科原則救治 / 80 二、 對軟組織損傷重視不夠 / 81 三、 對清創(chuàng)重視不夠 / 82 四、 清創(chuàng)術前準備不足 / 82 五、 術前抗生素使用不當 / 83 六、 清創(chuàng)時機把握不當 / 83 七、 清創(chuàng)操作不當 / 83 八、 骨折處理不當 / 86 九、 閉合傷口時機、方式方法不當 / 86 十、 對傷口早期感染重視不夠、處理不當 / 89 十一、 對骨折相關性感染認識不足、處理不當 / 89 第九章 創(chuàng)傷性截肢不當?shù)姆治黾皩Σ? 92 一、 對創(chuàng)傷性截肢原則把握不準確 / 92 二、 截肢手術操作不當 / 93 三、 術后處理不當 / 96 第十章 骨折內(nèi)固定不當?shù)姆治黾皩Σ? 97 第一節(jié) 對內(nèi)固定的認識不足 /97 一、 適應證把握不當 / 97 二、 內(nèi)固定時機把握不當 / 98 三、 年齡選擇不當 / 98 四、 陳舊性骨折的內(nèi)固定處理不當 / 99 五、 術前準備不足 / 99 第二節(jié) 手術操作不當 /100 一、 手術入路選擇不當 / 100 二、 術中軟組織破壞過多 / 100 三、 術中碎骨塊去除或剝離過多 / 101 四、 操作不當導致骨折復位固定不良 / 101 五、 操作不當導致醫(yī)源性并發(fā)癥/ 次生損傷 / 103 六、 處理不當導致手術部位感染 / 103 第三節(jié) 內(nèi)固定器材選擇使用不當 /105 一、 鋼板螺釘選擇使用不當 / 105 二、 髓內(nèi)釘選擇使用不當 / 113 三、 螺釘固定選擇使用不當 / 119 四、 鋼絲、鋼針固定選擇使用不當 / 123 第四節(jié) 內(nèi)固定術后處理不當 /125 一、 未輔以適當外固定 / 125 二、 功能鍛煉不當 / 126 第十一章 診治不當導致骨折延期愈合、骨不連或骨折畸形愈合的分析及對策 / 128 第一節(jié) 診治不當導致的骨折延期愈合或骨不連 /128 一、 未及時診治導致的骨折延期愈合或骨不連 / 128 二、 治療不當導致的骨折延期愈合或骨不連 / 129 第二節(jié) 診治不當導致的骨折畸形愈合 /134 一、 誤診或漏診導致的骨折畸形愈合 / 135 二、 治療不當導致的骨折畸形愈合 / 135 第十二章 病理性骨折診治失誤的分析及對策/ 138 第一節(jié) 診斷失誤 /138 一、 病史詢問不詳細導致的誤診 / 138 二、 查體不仔細，將病理性骨折誤診為創(chuàng)傷性骨折或漏診 / 139 三、 閱讀X 線片不仔細、不分析導致的誤診 / 139 四、 CT、MRI、數(shù)字減影血管造影、放射性核素骨顯像使用不當導致的誤診/ 140 五、 將骨質(zhì)疏松造成的病理性骨折誤診為創(chuàng)傷性骨折 / 140 第二節(jié) 治療不當 /141 一、 非手術治療適應證把握不當 / 141 二、 非手術治療方式選擇不當 / 141 三、 手術治療適應證把握不當 / 142 四、 手術方式選擇不當 / 143 第十三章 心理因素、人文、健康素養(yǎng)對骨折診治影響的分析及對策/ 145 第一節(jié) 醫(yī)師心理因素對骨折診治的影響 /145 一、 醫(yī)學人文素養(yǎng)不足對骨折診治的影響 / 145 二、 辯證思維能力不足對骨折診治的影響 / 146 三、 工作責任心不強對骨折診治的影響 / 147 四、 對重大手術或疑難病例未以循證醫(yī)學論證甚至未討論即進行臨床決策 / 148 五、 性格特征因素對骨折診治的影響 / 148 六、 醫(yī)師工作狀態(tài)和疲勞程度對骨折診治的影響 / 149 第二節(jié) 患者心理因素與健康素養(yǎng)對骨折診治的影響 /150 一、 心理因素與健康素養(yǎng)對求醫(yī)行為的影響 / 150 二、 心理因素與健康素養(yǎng)對治療的影響 / 151 三、 心理因素與健康素養(yǎng)對功能鍛煉的影響 / 151 第十四章 社會因素對骨折診治影響的分析及對策/ 153 一、 社會問題對創(chuàng)傷急救及骨折處理的影響 / 153 二、 基層骨科醫(yī)師綜合素質(zhì)對骨折診治的影響 / 154 三、 醫(yī)療設備不足對骨折診治的影響 / 154 四、 醫(yī)療器材性能對骨折診治的影響 / 155 五、 數(shù)字骨科、計算機導航技術在臨床應用中的問題 / 156 六、 群眾醫(yī)藥衛(wèi)生常識缺乏、健康素養(yǎng)不高對骨折診治的影響 / 157 七、 患者社會狀況對骨折診治的影響 / 157 八、 加速康復外科推廣使用不夠?qū)钦墼\治的影響 / 157 下篇 各 論 第十五章 鎖骨骨折診治失誤的分析及對策/ 162 第一節(jié) 診斷失誤 /163 一、 查體不仔細導致的成人骨折誤診或漏診 / 163 二、 查體不仔細導致的小兒骨折誤診 / 163 三、 查體不仔細導致的鎖骨近端骨折誤診 / 163 四、 對合并傷重視不夠?qū)е碌穆┰\ / 164 第二節(jié) 治療不當 /164 一、 非手術治療不當 / 164 二、 手術治療不當 / 166 三、 功能鍛煉不當 / 170 第十六章 肩胛骨骨折診治失誤的分析及對策/ 172 第一節(jié) 診斷失誤 /172 一、 只重視合并傷、未仔細查體導致的漏診 / 172 二、 未重視骨折對上肢穩(wěn)定性的影響 / 172 第二節(jié) 治療不當 /173 一、 非手術治療不當 / 173 二、 手術治療不當 / 174 第十七章 肩鎖關節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 178 第一節(jié) 診斷失誤 /179 一、 重視、分析、判斷不夠?qū)е碌恼`診或漏診 / 179 二、 依賴X 線檢查和臨床查體不仔細導致的漏診 / 179 第二節(jié) 治療不當 /180 一、 非手術治療不當 / 180 二、 手術治療不當 / 181 第十八章 肩關節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 185 第一節(jié) 診斷失誤 /185 一、 查體不仔細導致的誤診或漏診 / 185 二、 查體不仔細導致合并傷的誤診或漏診 / 186 第二節(jié) 治療不當 /188 一、 非手術治療不當 / 188 二、 手術治療不當 / 190 三、 術后外固定和功能鍛煉不當 / 191 第十九章 肱骨近端骨折診治失誤的分析及對策/ 193 第一節(jié) 診斷失誤 /195 一、 查體不仔細導致的漏診 / 195 二、 X 線檢查方式和體位不當導致的誤診 / 195 三、 對X 線片征象辨別不清導致的誤診 / 196 四、 對局部合并傷重視不夠?qū)е碌穆┰\或誤診 / 197 第二節(jié) 治療不當 /197 一、 非手術治療不當 / 197 二、 手術治療不當 / 200 第二十章 肱骨干骨折診治失誤的分析及對策/ 205 第一節(jié) 診斷失誤 /205 一、 對嚴重合并傷重視不夠?qū)е碌穆┰\ / 205 二、 肱動脈損傷的誤診或漏診 / 206 三、 橈神經(jīng)損傷的誤診或漏診 / 206 第二節(jié) 治療不當 /206 一、 非手術治療不當 / 206 二、 手術治療不當 / 209 第二十一章 肱骨遠端骨折診治失誤的分析及對策/ 215 第一節(jié) 肱骨遠端髁上骨折診治失誤的分析及對策 /217 一、 診斷失誤 / 218 二、 治療不當 / 222 第二節(jié) 肱骨髁間骨折診治失誤的分析及對策 /227 一、 診斷失誤 / 228 二、 治療不當 / 229 第三節(jié) 肱骨內(nèi)上髁骨折診治失誤的分析及對策 /233 一、 診斷失誤 / 234 二、 治療不當 / 236 第四節(jié) 肱骨外髁骨折診治失誤的分析及對策 /239 一、 診斷失誤 / 239 二、 治療不當 / 241 第二十二章 肘關節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 245 第一節(jié) 診斷失誤 /245 一、 對兒童骨關節(jié)生物力學認識不足導致的誤診 / 245 二、 查體不仔細導致的誤診 / 246 三、 對合并傷重視不夠?qū)е碌恼`診或漏診 / 246 第二節(jié) 治療不當 /247 一、 非手術治療不當 / 247 二、 手術治療不當 / 248 第三節(jié) 功能鍛煉不當 /250 一、 長時間未進行功能鍛煉 / 250 二、 功能鍛煉方法不當 / 250 第二十三章 橈骨近端骨折診治失誤的分析及對策/ 252 第一節(jié) 診斷失誤 /253 一、 病史詢問不詳細導致的誤診或漏診 / 253 二、 查體不仔細導致的誤診或漏診 / 253 三、 對X 線知識掌握不足導致的誤診或漏診 / 253 四、 對合并傷重視不夠?qū)е碌恼`診或漏診 / 253 第二節(jié) 治療不當 /254 一、 非手術治療不當 / 254 二、 手術治療不當 / 255 第二十四章 尺骨鷹嘴骨折診治失誤的分析及對策/ 260 第一節(jié) 診斷失誤 /261 一、 拍攝X 線片體位不當導致的誤診或漏診 / 261 二、 臨床檢查不仔細導致的誤診或漏診 / 261 三、 對肘髕骨認識不足導致的誤診 / 262 第二節(jié) 治療不當 /262 一、 非手術治療不當 / 262 二、 手術治療不當 / 263 第三節(jié) 功能鍛煉不當 /267 一、 未能早期功能鍛煉 / 267 二、 缺乏有效鍛煉 / 268 第二十五章 前臂骨干骨折診治失誤的分析及對策/ 269 第一節(jié) 診斷失誤 /269 一、 查體不仔細導致合并傷的漏診 / 269 二、 骨筋膜隔室綜合征的漏診或誤診 / 270 三、 X 線檢查范圍不夠?qū)е锣徑喜穆┰\或誤診 / 270 第二節(jié) 治療不當 /270 一、 非手術治療不當 / 270 二、 手術治療不當 / 275 第三節(jié) 功能鍛煉不當 /277 第二十六章 蒙泰賈骨折診治失誤的分析及對策/ 279 第一節(jié) 診斷失誤 /280 一、 查體不仔細導致的誤診或漏診 / 280 二、 未拍攝標準體位的X 線片導致的誤診或漏診 / 280 三、 對小兒尺骨近1/3 骨折認識不足導致的誤診或漏診 / 280 四、 對橈骨頭脫位認識不足導致的誤診或漏診 / 281 五、 橈神經(jīng)損傷的漏診或誤診 / 282 第二節(jié) 治療不當 /282 一、 非手術治療不當 / 282 二、 手術治療不當 / 283 第二十七章 加萊亞齊骨折診治失誤的分析及對策/ 287 第一節(jié) 診斷失誤 /288 一、 對下尺橈關節(jié)脫位認識不足導致的誤診 / 288 二、 對X 線檢查認識不足導致的誤診 / 288 第二節(jié) 治療不當 /288 一、 非手術治療不當 / 288 二、 手術治療不當 / 289 第二十八章 橈骨遠端骨折診治失誤的分析及對策/ 292 第一節(jié) 診斷失誤 /294 一、 詢問病史不詳細和臨床檢查不仔細導致的誤診 / 294 二、 閱讀X 線片不仔細導致的誤診 / 295 三、 合并傷的漏診 / 296 第二節(jié) 治療不當 /297 一、 非手術治療不當 / 297 二、 骨外固定支架使用不當 / 299 三、 手術治療不當 / 300 第三節(jié) 功能鍛煉不當 /304 一、 長時間未功能鍛煉 / 304 二、 鍛煉強度不夠 / 304 三、 鍛煉強度過大 / 304 第二十九章 手舟骨骨折診治失誤的分析及對策/ 305 第一節(jié) 診斷失誤 /306 一、 查體或閱讀X 線片不仔細導致的漏診 / 306 二、 對X 線檢查認識不足導致的誤診或漏診 / 307 三、 將二分舟骨誤診為手舟骨骨折 / 307 四、 將經(jīng)手舟骨、月骨周圍脫位誤診為手舟骨骨折 / 308 第二節(jié) 治療不當 /309 一、 非手術治療不當 / 309 二、 手術治療不當 / 311 第三十章 手外傷診治失誤的分析及對策/ 314 第一節(jié) 掌指骨骨折的診治失誤及對策 /314 一、 查體和閱讀X 線片不仔細導致的漏診 / 314 二、 非手術治療不當 / 314 三、 手術治療不當 / 317 第二節(jié) 手部肌腱損傷的診治失誤及對策 /320 一、 查體方法不當導致的漏診 / 320 二、 修復時機把握不當 / 321 三、 修復方式和操作方法不當 / 322 第三節(jié) 手部神經(jīng)損傷的診治失誤及對策 /326 一、 正中神經(jīng)損傷診治失誤 / 326 二、 尺神經(jīng)損傷診治失誤 / 327 第四節(jié) 手部開放傷處理不當 /328 一、 清創(chuàng)方法不當 / 328 二、 創(chuàng)面閉合時機和方法不當 / 329 第五節(jié) 手外傷后固定與功能鍛煉不當 /334 一、 治療后的固定與功能鍛煉不當 / 334 二、 肌腱修復術后處理與功能鍛煉不當 / 335 第三十一章 髖關節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 336 第一節(jié) 診斷失誤 /336 一、 合并傷掩蓋和查體不全面、不仔細導致的誤診或漏診 / 336 二、 拍攝X 線片范圍不夠?qū)е碌穆┰\或誤診 / 337 三、 查體不仔細導致的髖部合并骨折或神經(jīng)損傷漏診 / 338 第二節(jié) 治療不當 /338 一、 手法復位時機把握不當 / 338 二、 復位時未麻醉 / 338 三、 復位方法不當 / 339 四、 陳舊性脫位處理不當 / 341 五、 手術切開復位不當 / 342 第三十二章 股骨頸骨折診治失誤的分析及對策/ 343 第一節(jié) 診斷失誤 /344 一、 查體不仔細或合并傷掩蓋導致的誤診或漏診 / 344 二、 對X 線和CT 檢查認識不足導致的誤診或漏診 / 345 ? 參考文獻/ 561
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