本指南全面覆蓋了腎臟移植從供者評估與維護、器官獲取與保存修復、供受者選擇、移植手術及相關技術、術后處理、并發(fā)癥防治、長期健康管理等的所有臨床技術,共18 章,針對腎臟移植的1000多個臨床問題,提出了具體的指導性推薦意見。該指南密切結合臨床實際,以循證醫(yī)學證據和我國器官移植臨床實踐經驗為依據,具有較強的臨床實際操作性。本書由全國頂尖、著名的腎臟移植及相關領域的專家參與撰寫,是我國最具權威性的腎移植指南。
《中國腎移植臨床診療指南》更好地服務于腎移植臨床工作,促進我國器官移植事業(yè)科學、規(guī)范和高質量發(fā)展。
2015 年6 月,中華醫(yī)學會器官移植學分會和中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會聯(lián)合決定,組織全國器官移植各專業(yè)學組(委員會)、各領域權威專家和青年學者在《臨床診療指南器官移植學分冊(2010版)》的基礎上編寫《中國器官移植臨床診療指南(2017 版)》,其中包括了器官移植部分領域規(guī)范性質的指南27 部,于2017 年正式出版,使器官移植醫(yī)師的臨床醫(yī)療工作有章可循,有據可依,推動了器官移植臨床診療與相關技術操作的科學化、規(guī)范化,提升了器官移植醫(yī)療質量。
隨著遺體器官捐獻工作的有序推進,2015 年公民自愿器官捐獻成為唯一合法的器官來源后,我國器官移植飛速發(fā)展,器官移植數量和質量得到了迅速提高。我國器官移植技術水平和移植質量得到不斷提升,移植物存活率等指標達到國際先進水平,腎移植已有一批國際大中心,多家醫(yī)院肝、心、肺移植數量位居世界前列。我國的器官移植技術創(chuàng)新也不斷涌現(xiàn),如自體肝移植、無缺血肝移植、供受者血型不相容腎移植等技術的實施和開展,改善了受者的預后,擴大了供體范圍;器官保存與供體器官維護技術逐漸成熟,有效地保證了供體質量,改善了受者的預后。
2017 年出版的《中國器官移植臨床診療指南》迄今已有7 年,相對于新時代我國捐獻和器官移植的發(fā)展,需全面、系統(tǒng)總結我國器官移植的臨床技術,特別是新經驗、新理念、新方法,納入新的技術進展,精準針對臨床問題制訂具體的推薦意見,以促進我國器官捐獻和器官移植醫(yī)療水平和質量的提高。在中華醫(yī)學會部署下,器官移植學分會成立了由中國科學院和中國工程院器官移植領域的11 位院士擔任顧問、黃潔夫教授和鄭樹森院士及陳實教授擔任名譽總主編、第八和第九屆委員組成的編委會,組織全國專家,系統(tǒng)、全面制訂了《中國器官移植臨床診療指南叢書》,分為《中國腎移植臨床診療指南》《中國肝移植臨床診療指南》《中國心臟移植臨床診療指南》《中國肺移植臨床診療指南》等分冊,由全國頂尖、著名的器官移植及相關領域的專家參與撰寫、討論、審稿和定稿,全面覆蓋了器官捐獻和移植相關臨床技術,基于臨床問題提出了具體的指導性推薦意見。該指南密切結合臨床實際,以循證醫(yī)學證據和我國器官移植臨床實踐經驗為依據,具有較強的臨床實際指導作用。
本分冊為《中國腎移植臨床診療指南》,由中華醫(yī)學會器官移植學分會組織全國腎移植和相關學科領域知名專家編寫、討論、審稿、定稿。執(zhí)筆編寫的專家共200 余位,組成72 個編寫小組,查閱了國內外大量相關文獻,總結了腎移植的中國技術和經驗,并結合國內移植中心多年積累的成熟經驗,保證了《中國腎移植臨床診療指南》的科學性、實際性和可操作性。為了保證內容的權威性和準確性,器官移植學分會組織了學術造詣高、臨床經驗豐富、國內著名的27 位專家擔任指南主審專家,組織了全國知名腎移植及相關學科領域的220 余位專家參與指南的審定,線上線下共召開180 次審稿會和定稿會,經過反復論證和征求意見,數易其稿,歷時1 年完成了72 部指南的編寫任務,并于2024 年3 月29日中華醫(yī)學會器官移植學分會常委會通過。另外還有很多專家、研究生參與了問卷調查、資料檢索、證據評價等工作,由于人數眾多,編委會中未能一一列出,再次表示感謝。
《中國腎移植臨床診療指南》具有如下特點:① 72 部指南涉及面廣,全面覆蓋了腎移植從供者評估與維護、器官獲取與保存修復、供受者選擇、移植手術及相關技術、術后處理、并發(fā)癥防治、長期健康管理等的所有臨床技術,整部指南分十四部分,包括遺體器官捐獻與腎臟評估、維護和修復9 部指南,組織配型及免疫監(jiān)測2 部指南,腎移植手術5 部指南,腎移植麻醉及圍手術期管理3 部指南,腎移植免疫抑制治療與排斥反應2 部指南,活體腎移植4 部指南,兒童腎移植6 部指南,腎移植術后外科并發(fā)癥5 部指南,腎移植術后內科并發(fā)癥8 部指南,腎移植受者感染20 部指南,移植腎慢性損害3 部指南,供腎與移植腎病理1 部指南,腎移植長期健康與生育管理2 部指南,多器官聯(lián)合移植2 部指南。②每部指南均以臨床問題為導向,明確給出具體的推薦意見,推薦意見根據牛津分級系統(tǒng)明確推薦強度和證據等級,72 部指南共提出1 300 余個臨床問題,1 800 余條推薦意見。③指南總結了腎移植的中國技術和經驗,制訂了中國實施標準,指導中國實踐、提高技術水平和效果,對建立器官捐獻和移植中國模式和體系,引領發(fā)展起到非常重要的作用。④本次指南編制過程是一場全國范圍的大規(guī)模學術運動,是總結經驗、學習技術、發(fā)現(xiàn)不足、展望未來的過程,強度、廣度、精度前所未有,將在器官移植學分會留下楷模式的篇章,同時造福廣大移植受者!
中華醫(yī)學會器官移植學分會組織如此大規(guī)模、系統(tǒng)的編寫工作,工作量大、環(huán)節(jié)繁多,而且器官移植的發(fā)展日新月異,《中國腎移植臨床診療指南》中存在問題和不足在所難免,希望廣大臨床醫(yī)務人員將應用中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給我們,以便再版時予以修訂,讓《中國腎移植臨床診療指南》更好地服務于腎移植臨床工作,促進我國器官移植事業(yè)科學、規(guī)范和高質量發(fā)展。
薛武軍
中華醫(yī)學會器官移植學分會主任委員
2024 年6 月20 日
中華醫(yī)學會器官移植學分會成立于2008年,提供學科建設、科學研究促進、臨床工作推進、學術會議舉辦、繼續(xù)教育、培養(yǎng)中青年人才和加大國際交流等。
第一部分遺體器官捐獻與腎臟評估、維護和修復/1
1遺體器官捐獻工作指南/1
2遺體器官捐獻協(xié)調工作指南/14
3遺體捐獻器官獲取工作指南/25
4遺體器官捐獻者及腎臟功能評估與維護指南/43
5遺體捐獻腎臟獲取手術技術操作指南/68
6兒童遺體捐獻腎臟的功能維護、評估和應用指南/79
7體外膜肺氧合在遺體捐獻腎臟保護中的應用指南/93
8遺體器官捐獻腎臟體外低溫機械灌注保存指南/106
9遺體捐獻腎臟灌注、保存及修復指南/115
第二部分組織配型及免疫監(jiān)測/131
10腎移植組織配型技術臨床應用指南/131
11腎移植免疫監(jiān)測臨床診療指南/153
第三部分腎移植手術/168
12腎移植術前準備操作指南/168
13腎移植手術技術操作指南/180
14再次腎移植臨床診療指南/192
15成人供腎雙腎移植臨床應用指南/207
16移植腎切除臨床診療指南/225
第四部分腎移植麻醉及圍手術期管理/236
17腎移植麻醉管理臨床實踐指南/236
18腎移植圍手術期處理臨床診療指南/250
19腎移植受者移植腎功能延遲恢復臨床診療指南/269
第五部分腎移植免疫抑制治療與排斥反應/287
20腎移植受者免疫抑制治療指南/287
21腎移植受者排斥反應臨床診療指南/308
第六部分活體腎移植/332
22活體供者醫(yī)學評估臨床指南/332
23活體供腎切取臨床指南/344
24活體供者隨訪臨床指南/353
25ABO血型不相容親屬活體腎移植臨床診療指南/361
第七部分兒童腎移植/374
26兒童腎移植等待者評估與管理臨床診療指南/374
27兒童腎移植外科技術與外科并發(fā)癥臨床診療指南/403
28兒童腎移植圍手術期管理臨床診療指南/417
29兒童腎移植受者隨訪管理臨床診療指南/436
30兒童腎移植受者感染管理臨床診療指南/456
31兒童腎移植受者排斥反應臨床診療指南/483
第八部分腎移植術后外科并發(fā)癥/500
32腎移植術后切口并發(fā)癥臨床診療指南/500
33腎移植術后尿路并發(fā)癥臨床診療指南/516
34腎移植術后淋巴漏和淋巴囊腫臨床診療指南/529
35腎移植術后血管并發(fā)癥臨床診療指南/538
36腎移植術后移植腎破裂臨床診療指南/553
第九部分腎移植術后內科并發(fā)癥/564
37腎移植受者高血壓臨床診療指南/564
38腎移植受者血脂異常臨床診療指南/590
39腎移植受者移植后糖尿病臨床診療指南/609
40腎移植受者高尿酸血癥臨床診療指南/624
41腎移植受者遠期系統(tǒng)并發(fā)癥臨床診療指南/645
42腎移植受者消化系統(tǒng)并發(fā)癥臨床診療指南/665
43腎移植受者泌尿系統(tǒng)腫瘤臨床診療指南/678
44腎移植受者非泌尿系統(tǒng)腫瘤臨床診療指南/698
第十部分腎移植受者感染/711
45腎移植受者細菌感染臨床診療指南/711
46腎移植受者尿路感染臨床診療指南/725
47腎移植受者多重耐藥細菌感染臨床診療指南/739
48腎移植受者結核病臨床診療指南/766
49腎移植受者非結核分枝桿菌病臨床診療指南/776
50腎移植受者侵襲性念珠菌病臨床診療指南/792
51腎移植受者侵襲性曲霉病臨床診療指南/810
52腎移植受者隱球菌病臨床診療指南/826
53腎移植受者毛霉病臨床診療指南/837
54腎移植受者馬爾尼菲籃狀菌病臨床診療指南/845
55腎移植受者侵襲性鐮刀菌病臨床診療指南/856
56腎移植供者來源性感染臨床診療指南/865
57腎移植受者巨細胞病毒感染臨床診療指南/881
58腎移植受者EB病毒感染和淋巴增殖性疾病臨床診療指南/903
59腎移植受者BK多瘤病毒感染臨床診療指南/919
60腎移植受者乙型肝炎病毒感染臨床診療指南/940
61腎移植受者丙型肝炎病毒感染臨床診療指南/952
62腎移植術后耶氏肺孢子菌肺炎臨床診療指南/964
63腎移植受者微小病毒B19感染臨床診療指南/978
64腎移植等待者及受者疫苗接種指南/998
第十一部分移植腎慢性損害/1013
65移植腎慢性損害臨床診療指南/1013
66移植腎原發(fā)性腎小球疾病復發(fā)臨床診療指南/1024
67移植腎系統(tǒng)性疾病腎損害復發(fā)臨床診療指南/1049
第十二部分供腎與移植腎病理/1069
68腎移植病理學臨床診療指南/1069
第十三部分腎移植長期健康與生育管理/1137
69腎移植長期健康管理指南/1137
70腎移植受者生育管理指南/1156
第十四部分多器官聯(lián)合移植/1178
71胰腎聯(lián)合移植臨床診療指南/1178
72肝腎聯(lián)合移植臨床診療指南/1202