第 1 章? 前路手術的法國開端和 Judet 髖關節(jié)置換術無疑是當今骨科手術中的前沿技術。 它為退變、創(chuàng)傷或其他原因導致的常見致殘性髖關節(jié)疾病提供了解決方案。這是一個兼具雙贏的手術，有高度的標準化和可重復性，對患者的一般情況影響很小，使其適應證可以滿足極端年齡和相關病癥。該手術效果具有可預測性，在大多數(shù)病例中有接近 100% 的功能恢復，容易康復且周期較短，同時，精確設計的植入物保證了手術效果的長期穩(wěn)定性。這使得即使是年輕人和運動量大的患者也可以考慮髖關節(jié)置換術。 這些髖關節(jié)假體的優(yōu)良特性得益于 70 多年來的不斷改進，從第一次嘗試關節(jié)置換術到一步一步地改進，要歸功于骨科醫(yī)生和制造商的共同貢獻，尤其是歐洲和北美的同道。 在眾多的貢獻者中，一個特殊的位置必須給予 Judet，他是 Judet 丙烯假體髖關節(jié)置換術的世界發(fā)起人，從前路手術推廣的第一天起，他就參與了大部分植入物的改進，并促進支持者和抵制者之間的討論與進步。 Judet 和 Judet 學院對髖關節(jié)假體手術的貢獻是值得銘記的，同時，前路手術也已演變成為金標準。 我們將簡要回顧 20 世紀的髖關節(jié)手術發(fā)展歷程，指出 Judet 學院在這一發(fā)展過程中的貢獻，同時指出前路手術的演變歷程——從“不為人知的”手術逐漸成為全世界廣泛使用的手術。 一、髖關節(jié)手術的漫長之路 像大多數(shù)骨與關節(jié)手術一樣，髖關節(jié)手術始于麻醉學和無菌術的出現(xiàn)，最初用于治療創(chuàng)傷和一些膿毒癥。 擇期手術出現(xiàn)于 20 世紀上半葉，主要用于矯正兒童髖關節(jié)發(fā)育不良，并逐步改善有退行性病變的成人患者的功能。 如 Smith Petersen 所述，許多類型的手術已被嘗試，如軟組織松解術、股骨頭頸部切除、股骨截骨術、髖臼造蓋、伴或不伴有植入物的髖臼重建。 所有這些手術的指征都是根據(jù)局部解剖狀況、退行性病變的程度、患者的年齡和功能影響的重要性進行判斷的。這些手術效果不顯著，而且完全難以預測。 1947 年，Robert 和 Jean Judet 設想、確定并應用了一個全新的概念，該概念基于機械裝置輔助的股骨頭切除術和置換術，由此開啟一個新的時代 [1]。最初的設計類似于一種丙烯蘑菇頭形狀的假體，由短柄軸向植入固定在股骨頸（圖 1-1）。這為髖關節(jié)手術打開了大門，并在初代系列產(chǎn)品 問世后立即對國際骨科界產(chǎn)生了巨大的影響。 第一代設計是不完善的，包括由于材料強度不足導致的丙烯磨損和股骨柄骨折，骨固定失敗和植入物移位，以及髖臼耐受性的不可預測性。 因此出現(xiàn)了許多新的選擇，如使用金屬植入物，最初是不銹鋼或鉻鈷合金及長柄設計，以更好地穩(wěn)定股骨干。 骨固定是一個難解的問題，在系統(tǒng)的使用丙烯骨水泥中找到了最初的答案。 髖臼磨損和疼痛在 20 世紀 60 年代早期得到了解決，即全髖關節(jié)置換術最初的兩種選擇，Mac Kee 的金屬對金屬方案，或由 John Charnley推廣的金屬對聚乙烯。 20 世紀 70 年代還出現(xiàn)了全新的概念，其中包括 Gilles Bousquet 的雙活動髖臼組件（St Etienne France），Pierre Boutin（Pau France）提出的陶瓷用法，以及另一種獲得持久內固定骨把持的方法——這是通過金屬多孔內表面活躍的骨生長獲得直接固定的概念。這種無骨水泥假體的想法是由 Robert Judet 提出，并應用于 1970 年所謂的 Judet 多孔金屬假體上 [2]。骨內生長先決條件被描述為不規(guī)則的表面，由于骨內生長必須獲得長期穩(wěn)定性。雙錐形方形截面股骨柄的強摩擦提供了完美的初始穩(wěn)定性，該假體還引入了模塊化的莫爾斯錐概念，世界上第一個被應用于假體手術，正是現(xiàn)代假體的標準（圖 1-2）。 在這十年中，繼 Robert Judet 植入物之后，許多學者研究了無骨水泥植入物的概念，最初主要在法國和歐洲推廣。其中一些只依賴于機械穩(wěn)定性作為髖臼螺釘環(huán)，這一概念已被拋棄。 他們大多嘗試在專門的表面上獲得活躍的骨生長，表面處理和等離子體附著以獲得宏觀孔隙或微觀孔隙。 在接下來的幾年里，雖然無骨水泥植入開始在美國出現(xiàn)，但人們研究了新的選擇：使用如鈦或新型聚乙烯等不同的材料，關于骨內生長區(qū)的討論，全長骨干或僅在干骺端近端的假體，防止可能的應力遮蔽效應，采用新的半球壓合髖臼組件。 羥基磷灰石涂料是在歐洲發(fā)展起來的，現(xiàn)在廣泛用于增強被鈦膜不規(guī)則覆蓋的金屬表面的骨內生長現(xiàn)象。 在這幾十年迅猛發(fā)展中，一些選擇被嘗試過，又被部分或完全放棄，比如螺釘髖臼組件，以及最近的雙杯金屬關節(jié)置換。部分年輕股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis，AVN）患者的股骨頭置換術也是一樣 [3] 。 最近出現(xiàn)的短柄假體選擇的優(yōu)點必須進行評估。