第3版前言

大多數(shù)接受心理動力學(xué)心理治療的患者渴望被傾聽、理解、認(rèn)可和被認(rèn)為是獨特的個體。他們也可能會覺得某種東西在困擾著他們，并給他們帶來痛苦，但他們需要一個治療師來幫助他們識別某種東西是什么。心理動力學(xué)方法非常適合滿足這類患者的需求。2004年和2010年出版的這本基礎(chǔ)讀物的前兩個版本已被證實在精神科住院醫(yī)師和其他心理健康專業(yè)人員中很受歡迎，包括心理學(xué)家、社會工作者、有執(zhí)照的咨詢師、護(hù)士等，并被作為實踐心理動力學(xué)治療的開端。在第3版中，我延續(xù)了讓初學(xué)者學(xué)習(xí)心理動力學(xué)方法基本特征的傳統(tǒng)，同時也讓他們挑戰(zhàn)以高度精細(xì)的方式思考患者的復(fù)雜性。

本版的每一章都經(jīng)過了修訂，以反映該領(lǐng)域的進(jìn)展和與動力學(xué)治療實踐相關(guān)的新數(shù)據(jù)。盡管曾經(jīng)有一段時間，心理動力學(xué)治療非常需要通過隨機對照試驗進(jìn)行實證檢驗，但zui近，證明心理動力學(xué)治療有效性的嚴(yán)謹(jǐn)試驗的出版量顯著增加。支持這種方法的實證文獻(xiàn)已被添加到第1章核心概念和第2章評估、適應(yīng)證和概念化中。在心理治療實踐中普遍存在的短信、電子郵件、社交媒體和其他網(wǎng)絡(luò)通信等方式，也使得有必要在第3章心理治療的具體細(xì)節(jié)：開始中增加關(guān)于框架擴展的材料。

我對本書的每一章都做了修改，以反映動力學(xué)治療實踐相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)步。我還對第1版中涉及的理論和技術(shù)問題進(jìn)行了補充闡述。作為一名治療師，我仍在不斷成長并以各種方式修正我的想法。上述修訂之處反映了這些修改。

這本書的大部分材料都是我每周在貝勒精神病診所案例研討會上與所有主修心理健康專業(yè)的受訓(xùn)者工作的經(jīng)驗積累而成的。每周三上午，一名受訓(xùn)者會提出一個在心理治療中遇到的臨床問題，作為傳授良好治療技術(shù)原理的溫床。我沒有規(guī)定要涵蓋哪些主題，而是讓每次案例研討會都針對學(xué)員們正在努力解決的困難。這種方法讓我了解到很多新手治療師所經(jīng)歷的常見困境以及他們作為學(xué)生的需求。我試圖在編寫這本教科書時考慮到這些困境，以便初學(xué)者能夠感到案例以及案例所說明的原則能直接適用于他們的學(xué)習(xí)經(jīng)驗。我寫這本書時也考慮到了培訓(xùn)主管，希望他們會發(fā)現(xiàn)我關(guān)于勝任力評估的想法對他們的培訓(xùn)項目有助益。

任何簡短的文字都不能全面地涵蓋復(fù)雜的治療。因此，我在第1章中對理論原則進(jìn)行了簡要概述，并建議讀者參考我的配套文本《動力取向精神醫(yī)學(xué)（第5版）》（Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice, 5th Edition，Gabbard 2014），以更詳細(xì)地討論動力取向精神病學(xué)的主要理論模型和治療特定疾病的方法。同樣，這本書也需要配合授導(dǎo)式教學(xué)和每周的督導(dǎo)。長程心理動力學(xué)心理治療是一門需要強化教學(xué)和經(jīng)驗的藝術(shù)，只有通過這些額外的訓(xùn)練方法，人們才有希望能勝任這種治療的實踐。

在第三方侵犯心理治療關(guān)系隱私的時代，對空間的考慮阻礙了對心理健康融資或長程心理動力學(xué)治療實踐的內(nèi)在問題的討論。盡管用于精神疾病治療的資源總體上正在減少，但仍有大量患者繼續(xù)尋求一種長期的治療關(guān)系，在這種關(guān)系中，他們可以在保密的專業(yè)關(guān)系中感到被理解。此外，在長程心理動力學(xué)治療實踐中學(xué)到的原則共情、治療聯(lián)盟、無意識的意義、移情、阻抗和臨床醫(yī)生反移情的影響更普遍地適用于精神病學(xué)的所有治療，包括住院精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)檢查。

雖然動力學(xué)治療也可以在團(tuán)體、家庭或聯(lián)合治療以及在兒童青少年中進(jìn)行，但我將本文的重點限制在成人個體治療的長程心理動力學(xué)工作上。冒險進(jìn)入其他領(lǐng)域也許會超出我工作能力的邊界。我也省略了藥物治療和心理治療相結(jié)合的討論，因為這個主題太廣泛了，無法在本文的附錄中涵蓋。

然而，即使對成年人進(jìn)行個體的長程心理動力學(xué)治療，治療本身也是高度多樣化的。一個人接受培訓(xùn)的理論方向可能會決定治療師對患者困難的概念化和實施治療干預(yù)的方式。此外，治療師的個性也給所進(jìn)行的治療打上了特殊印記。因此，不可能在一本書中涵蓋長程心理動力學(xué)治療的所有方法。本書描述的方法借鑒了幾個理論模型，反映了當(dāng)今領(lǐng)域的多元化和我自己對這些不同概念框架的整合。本書教授的療法也反映了我個人的風(fēng)格，這種風(fēng)格在40多年的實踐中不斷發(fā)展。在那段時間里，我從試驗和所犯的錯誤中學(xué)到了很多。有些讀者會對我做事的方式有合理的異議，我完全接受這些合理的觀點差異。

這些年來，我要特別感謝我的同事和學(xué)生。他們讓我對每天的教學(xué)和治療保持熱情。我很幸運能在這樣一個環(huán)境中工作，大家相互支持、身心愉悅、對患者盡心盡力。我也要感謝一些優(yōu)秀同事和學(xué)員，他們在書中提供了一些臨床案例。這些貢獻(xiàn)者包括Ali Ashgar-Ali博士、Faye Brown、Kim-Lan Czelusta、Gabrielle Hobday、Kristen Kassaw、Theresa Lau、Rebecca Maxwell和Daniel Rogers。此外，我要感謝四位出色的專業(yè)演員Shannon Emmerick、John Frazier、Kelly Kunkel和Michael McGuirk他們在視頻中的表現(xiàn)在很大程度上抓住了患者的特點。我還要感謝Eric Arnold先生，感謝他在制作視頻時展露出的技巧、耐心和對細(xì)節(jié)的把控。我還要特別感謝美國精神病協(xié)會出版社總編輯、醫(yī)學(xué)博士Laura Roberts和副社長John McDuffie，感謝他們在本書的編寫過程中給予的堅定支持和明智建議。像大多數(shù)寫作項目一樣，這個項目是團(tuán)隊努力的結(jié)果。Jill Craig以令人鼓舞的熱情和專業(yè)知識為這本書寫了許多底稿。zui后，我要感謝貝勒精神病診所案例研討會的合作老師Holly Crisp-Han博士，感謝她在如何向初期受訓(xùn)者教授心理動力學(xué)治療方面的周到協(xié)作。

作為心理治療師，患者是我zui重要的老師。因此，我想對我的患者致謝，感謝他們允許我分享他們生活中私密的困境，感謝他們處于悲傷和失敗中仍信任我。這些年來，他們教給我的東西比任何教授或同事教會我的都多。感謝他們?nèi)萑涛以诓呗浴⑴袛�、時間安排和解釋上的失誤，感謝他們在我學(xué)習(xí)長程心理動力學(xué)心理治療這門藝術(shù)時的耐心。