隨著人口老齡化進程和全民健身運動的蓬勃開展，關節(jié)疾病與損傷的發(fā)病率呈上升趨勢。過去，凡是肩關節(jié)疼痛都認為是肩周炎，多采用貼膏藥、理療、封閉治療。隨著數(shù)字化影像學和關節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關節(jié)疾病與損傷的診療進一步精準，新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，診斷名稱不斷更新，治療效果不斷提升。關節(jié)技術(shù)從業(yè)的年輕醫(yī)生越來越多。近十幾年，我國學術(shù)交流活動豐富多彩，進一步推動了關節(jié)鏡技術(shù)與運動醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。在與廣大青年醫(yī)生的交談中，我了解到他們多數(shù)忙于臨床工作，苦于沒有時間和機會去系統(tǒng)地進修和學習關節(jié)手術(shù)新技術(shù)、新理論。他們求知的愿望和渴望快速成長并早日成才的迫切心情深深地感染了我。年輕一代是祖國的未來，年輕醫(yī)生的成才教育是老一代專家義不容辭的責任和義務。于是我萌發(fā)了撰寫肩、肘、膝、足踝和髖關節(jié)等疾病診療圖書的想法，為有志于學習和開展關節(jié)手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生們提供點幫助。
前言
隨著人口老齡化進程和全民健身運動的蓬勃開展，關節(jié)疾病與損傷的發(fā)病率呈上升趨勢。過去，凡是肩關節(jié)疼痛都認為是肩周炎，多采用貼膏藥、理療、封閉治療。隨著數(shù)字化影像學和關節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關節(jié)疾病與損傷的診療進一步精準，新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，診斷名稱不斷更新，治療效果不斷提升。關節(jié)技術(shù)從業(yè)的年輕醫(yī)生越來越多。近十幾年，我國學術(shù)交流活動豐富多彩，進一步推動了關節(jié)鏡技術(shù)與運動醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。在與廣大青年醫(yī)生的交談中，我了解到他們多數(shù)忙于臨床工作，苦于沒有時間和機會去系統(tǒng)地進修和學習關節(jié)手術(shù)新技術(shù)、新理論。他們求知的愿望和渴望快速成長并早日成才的迫切心情深深地感染了我。年輕一代是祖國的未來，年輕醫(yī)生的成才教育是老一代專家義不容辭的責任和義務。于是我萌發(fā)了撰寫肩、肘、膝、足踝和髖關節(jié)等疾病診療圖書的想法，為有志于學習和開展關節(jié)手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生們提供點幫助。
我回想起我的少年時代，通過看連環(huán)畫，了解了不少歷史名著和戰(zhàn)斗英雄的故事，至今記憶猶新，難以忘懷。如果把關節(jié)鏡手術(shù)和診療技術(shù)方面的內(nèi)容加以整理，將手術(shù)操作的要點以圖文并茂，類似連環(huán)畫的形式表現(xiàn)出來，一定會收到很好的效果。1年前，我向?qū)＜覀兲岢隽宋业南敕�，我們一拍即合，開始組稿和撰寫。
我由衷地感謝各位編者，他們在百忙之中，在工作之余挑燈夜戰(zhàn)，辛勤寫作，將多年來在臨床工作中搜集的珍貴病例和圖片加以整理，并制作了手術(shù)視頻，生動翔實地展現(xiàn)了關節(jié)鏡新技術(shù)、新方法和新理念，為本書傾注了大量心血。
由于本人水平所限，書中難免存在錯誤和不足之處，希望讀者們提出寶貴意見，供再版時更正。期盼本書早日出版，以饗廣大讀者。我衷心地希望本書能對年輕醫(yī)生的臨床工作有所裨益。
劉玉杰
2020年10月10日
章 肩關節(jié)概論 ? 1
節(jié) 肩關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) ??????????????1
一、肩關節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu) ??????????????????1
二、肩袖組織結(jié)構(gòu) ?????????????????????2
三、肩盂及其周圍結(jié)構(gòu) ???????????????????3
四、肩關節(jié)周圍的主要肌腱與韌帶 ??????????????4
五、肩關節(jié)周圍的滑囊 ???????????????????6
第二節(jié) 肩關節(jié)影像學檢查 ??????????????8
一、X線檢查 ???????????????????????8
二、CT檢查 ????????????????????????9
三、造影CT檢查 ?????????????????????10
四、磁共振成像檢查 ????????????????????12
五、造影磁共振成像檢查 ??????????????????18
六、超聲檢查 ???????????????????????19
第三節(jié) 肩關節(jié)體格檢查 ???????????????27
一、肩關節(jié)視診和觸診 ???????????????????27
二、肩關節(jié)活動度的評估 ??????????????????28
三、肩關節(jié)穩(wěn)定性的檢查 ??????????????????28
四、肩袖損傷的檢查 ????????????????????30
五、肩關節(jié)撞擊的檢查 ???????????????????32
六、肱二頭肌腱病變的檢查 ?????????????????33
七、SLAP損傷的檢查 ????????????????????34
第四節(jié) 肩關節(jié)鏡手術(shù)入路 ??????????????35
一、肩關節(jié)骨性標志 ????????????????????35
二、盂肱關節(jié)手術(shù)入路 ???????????????????36
三、肩峰下間隙手術(shù)入路 ??????????????????39
2
肩關節(jié)鏡手術(shù)圖譜
第二章 肩關節(jié)鏡術(shù)前準備 ????????????? 42
節(jié) 肩關節(jié)鏡手術(shù)器械 ????????????????? 42
第二節(jié) 肩關節(jié)鏡手術(shù)體位 ????????????????? 44
一、上肢牽引側(cè)臥位 ???????????????????????? 44
二、沙灘椅位 ??????????????????????????? 45
第三章 肩袖損傷 ????????????????? 47
節(jié) 肩袖損傷的癥狀及體征 ??????????????? 47
一、肩袖損傷的癥狀 ???????????????????????? 47
二、肩袖損傷的體征 ???????????????????????? 47
第二節(jié) 肩袖損傷影像學診斷 ???????????????? 48
一、Ｘ線檢查 ??????????????????????????? 49
二、磁共振成像檢查 ???????????????????????? 50
三、超聲診斷 ??????????????????????????? 53
第三節(jié) 肩關節(jié)周圍撞擊與成形術(shù) ?????????????? 54
一、肩關節(jié)撞擊的解剖 ??????????????????????? 54
二、肩關節(jié)撞擊的鏡下探查 ????????????????????? 55
三、肩關節(jié)撞擊的手術(shù)處理 ????????????????????? 58
第四節(jié) 不同肩袖損傷的手術(shù) ???????????????? 60
一、肩袖部分撕裂 ????????????????????????? 60
二、肩袖全層撕裂 ????????????????????????? 64
三、巨大肩袖撕裂 ????????????????????????? 69
四、肩胛下肌損傷 ????????????????????????? 70
第五節(jié) 生物補片技術(shù)修復巨大肩袖撕裂 ??????????? 74
一、生物補片上關節(jié)囊重建技術(shù) ??????????????????? 74
二、補片橋接技術(shù)修復巨大肩袖損傷 ????????????????? 94
3
目 錄
第四章 肩關節(jié)前方不穩(wěn) ?????????????? 103
節(jié) 概述 ?????????????????????? 103
一、肩關節(jié)前方不穩(wěn)的分型 ???????????????????? 103
二、骨性Bankart 損傷 ?????????????????????? 105
第二節(jié) Bankart 損傷修復術(shù) ???????????????? 108
一、術(shù)前評估 ?????????????????????????? 108
二、非骨性Bankart 損傷修復術(shù) ?????????????????? 110
三、骨性Bankart 損傷修復術(shù) ??????????????????? 114
第三節(jié) 喙突移位修復骨性Bankart 損傷 ?????????? 118
一、Bristow-Latarjet 手術(shù)要點 ??????????????????? 119
二、Latarjet 手術(shù)要點 ??????????????????????? 120
第四節(jié) 咬合型Bankart 損傷Remplissage 手術(shù) ??????? 127
一、影像學診斷 ????????????????????????? 127
二、手術(shù)適應證 ????????????????????????? 127
三、手術(shù)要點 ?????????????????????????? 129
第五章 肩關節(jié)后方不穩(wěn) ?????????????? 139
節(jié) 概述 ?????????????????????? 139
第二節(jié) 影像學診斷與分型 ???????????????? 139
第三節(jié) 肩關節(jié)后方不穩(wěn)修復重建術(shù) ???????????? 142
一、手術(shù)適應證 ????????????????????????? 142
二、手術(shù)要點 ?????????????????????????? 142
第四節(jié) 急性肩關節(jié)后脫位 ???????????????? 144
一、影像學診斷 ????????????????????????? 144
二、手術(shù)要點 ?????????????????????????? 145
三、術(shù)后影像學評估 ??????????????????????? 150
4
肩關節(jié)鏡手術(shù)圖譜
第五節(jié) 肩關節(jié)后脫位鎖定型 ??????????????? 151
一、影像學診斷 ????????????????????????? 152
二、手術(shù)要點 ?????????????????????????? 153
第六章 SLAP 損傷 ????????????????? 158
節(jié) 概述 ?????????????????????? 158
一、SLAP 損傷的分型 ??????????????????????? 158
二、SLAP 損傷的診斷 ??????????????????????? 160
第二節(jié) 不同類型SLAP 損傷的手術(shù) ???????????? 161
一、Ⅰ型損傷及Ⅲ型損傷 ????????????????????? 162
二、Ⅱ型損傷 ?????????????????????????? 162
三、Ⅳ型損傷 ?????????????????????????? 164
四、術(shù)后康復 ?????????????????????????? 164
第七章 肩關節(jié)周圍炎 ??????????????? 166
節(jié) 概述 ?????????????????????? 166
一、肩關節(jié)周圍炎的診斷 ????????????????????? 166
二、肩關節(jié)周圍炎的分期 ????????????????????? 167
第二節(jié) 肩關節(jié)周圍炎的治療 ??????????????? 169
一、個性化治療 ????????????????????????? 169
二、手法松解 ?????????????????????????? 169
三、關節(jié)鏡鏡下松解 ??????????????????????? 169
第八章 鈣化性肩袖肌腱炎 ????????????? 172
節(jié) 概述 ?????????????????????? 172
一、分期及臨床表現(xiàn) ??????????????????????? 172
二、影像學表現(xiàn) ????????????????????????? 172
5
目 錄
第二節(jié) 關節(jié)鏡下鈣化性肌腱炎清理術(shù) ??????????? 174
一、麻醉及體位 ????????????????????????? 174
二、手術(shù)步驟 ?????????????????????????? 174
第九章 肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 ???????????? 179
節(jié) 概述 ?????????????????????? 179
第二節(jié) 關節(jié)鏡下肱骨大結(jié)節(jié)骨折復位固定術(shù) ???????? 179
第十章 肩鎖關節(jié)脫位與鎖骨外側(cè)端骨折 ??????? 186
節(jié) 概述 ?????????????????????? 186
一、解剖特點 ?????????????????????????? 186
二、診斷 ???????????????????????????? 187
三、分型 ???????????????????????????? 190
四、治療 ???????????????????????????? 192
第二節(jié) 鎖骨外側(cè)端骨折鏡下修復術(shù) ???????????? 193
一、手術(shù)方式 ?????????????????????????? 193
二、手術(shù)要點 ?????????????????????????? 194
三、注意事項 ?????????????????????????? 198
第三節(jié) 肩鎖關節(jié)脫位鏡下修復術(shù) ????????????? 198
一、手術(shù)要點 ?????????????????????????? 199
二、影像學檢查 ????????????????????????? 204
第十一章 肩關節(jié)疑難病癥 ????????????? 207
節(jié) 肩胛上神經(jīng)卡壓松解術(shù) ?????????????? 207
一、應用解剖 ?????????????????????????? 207
二、發(fā)病機制 ?????????????????????????? 207
三、臨床表現(xiàn) ?????????????????????????? 208
四、關節(jié)鏡治療 ????????????????????????? 209
6
肩關節(jié)鏡手術(shù)圖譜
第二節(jié) 肩關節(jié)滑膜軟骨瘤病 ??????????????? 212
一、影像學診斷 ????????????????????????? 213
二、關節(jié)鏡治療 ????????????????????????? 213
第三節(jié) 肩關節(jié)梅毒性關節(jié)炎 ??????????????? 215
一、實驗室檢查 ????????????????????????? 216
二、影像學診斷 ????????????????????????? 216
三、保守治療 ?????????????????????????? 218
四、關節(jié)鏡治療 ????????????????????????? 218
五、鑒別診斷 ?????????????????????????? 219
第四節(jié) 肩關節(jié)神經(jīng)性關節(jié)病 ??????????????? 219
一、臨床表現(xiàn) ?????????????????????????? 220
二、影像學診斷 ????????????????????????? 221
三、保守治療 ?????????????????????????? 222
四、關節(jié)鏡治療 ????????????????????????? 222
第五節(jié) 肩關節(jié)結(jié)核 ??????????????????? 223
一、影像學診斷 ????????????????????????? 223
二、治療 ???????????????????????????? 223
第十二章 肩關節(jié)鏡術(shù)后康復訓練 ?????????? 227
節(jié) 制動康復訓練階段 ???????????????? 227
第二節(jié) 主動功能康復訓練階段 ?????????????? 230
第三節(jié) 功能恢復訓練階段 ???????????????? 233
第四節(jié) 肩關節(jié)周圍肌肉抗阻訓練 ????????????? 236
第五節(jié) 肩關節(jié)鏡術(shù)后康復訓練方案 ???????????? 238
第十三章 肩關節(jié)功能評分 ????????????? 240
一、UCLA 肩關節(jié)評分 ?????????????????????? 240
7
目 錄
二、Constant 和Murley 肩關節(jié)評分 ????????????????? 241
三、美國肩肘外科評分 ?????????????????????? 242
四、Rowes 評分 ????????????????????????? 243
五、HSS 肩關節(jié)評分 ??????????????????????? 244
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